Efectos secundarios de HIPEC: qué esperar y cómo manejarlos

HIPEC: tratamiento avanzado con efectos manejables

La HIPEC (Quimioterapia Intraperitoneal Hipertérmica) combinada con cirugía citorreductora es un tratamiento complejo que puede producir efectos secundarios. Conocerlos y saber cómo manejarlos es fundamental para una recuperación exitosa.

En Quenet Torrent Institute aplicamos protocolos de cuidados perioperatorios avanzados que minimizan estos efectos y optimizan la recuperación.

Efectos secundarios inmediatos (primeras 48-72h)

Hipotermiaintolerance:

Tras la administración de quimioterapia caliente (42-43°C), el paciente puede experimentar hipotermia temporal al enfriarse. Manejamos esto con mantas térmicas y calentamiento controlado en UCI.

Alteraciones hemodinámicas:

Variaciones en presión arterial y frecuencia cardíaca durante HIPEC. Monitorización continua en UCI con soporte inotrópico si necesario. Generalmente se estabilizan en 24-48h.

Alteraciones hidroelectrolíticas:

El calor y la quimioterapia pueden causar desbalances de sodio, potasio y calcio. Control analítico frecuente y corrección inmediata mediante sueros intravenosos.

Efectos gastrointestinales (primeros 7-10 días)

Íleo paralítico prolongado:

Parálisis temporal del intestino por manipulación quirúrgica y efecto de quimioterapia. Puede durar 4-7 días (vs 2-3 días en cirugía sin HIPEC).

• Manejo: Sonda nasogástrica si vómitos, nutrición parenteral temporal, inicio gradual de dieta oral

• Prevención: Protocolo ERAS con movilización precoz y goma de mascar

Náuseas y vómitos:

Frecuentes en primeros días postoperatorios por efecto de quimioterapia

• Manejo: Antieméticos potentes (ondansetrón, metoclopramida, aprepitant)

• Generalmente mejoran tras 48-72h

Diarrea:

Puede aparecer semanas después por toxicidad de quimioterapia en mucosa intestinal

• Manejo: Dieta astringente, probióticos, loperamida, hidratación adecuada

Efectos hematológicos (7-21 días)

Mielosupresión (disminución células sanguíneas):

• Anemia: Puede requerir transfusión de concentrados de hematíes. Suplementación con hierro intravenoso y eritropoyetina

• Leucopenia: Descenso de glóbulos blancos aumenta riesgo infeccioso. Monitorización, antibióticos profilácticos, factores estimulantes de colonias (G-CSF) si neutropenia severa

• Trombocitopenia: Bajo recuento plaquetario. Precaución con sangrados, transfusión si <20.000/mm³

Estos efectos son habitualmente leves-moderados y reversibles en 2-4 semanas.

Efectos renales

Nefrotoxicidad:

Especialmente con Cisplatino. Puede causar elevación transitoria de creatinina.

• Prevención: Hidratación abundante perioperatoria, infusión de sulfato de magnesio

• Monitorización: Control diario de función renal, ajuste de fluidos

• Generalmente reversible. Insuficiencia renal permanente: <2% de casos

Complicaciones quirúrgicas

Fístulas anastomóticas (5-8%):

Dehiscencia de las uniones intestinales. HIPEC puede aumentar ligeramente riesgo vs cirugía sola.

• Síntomas: Fiebre, dolor abdominal, salida de contenido por drenajes

• Manejo: Antibióticos, nutrición parenteral, drenaje percutáneo o reintervención si necesario

Infecciones intraabdominales (10-15%):

Abscesos o peritonitis postoperatoria

• Prevención: Antibióticos profilácticos perioperatorios, técnica quirúrgica meticulosa

• Manejo: Antibióticos de amplio espectro, drenaje percutáneo radiológico

Sangrado postoperatorio (3-5%):

Puede requerir transfusión o reintervención

• Prevención: Hemostasia quirúrgica meticulosa, corrección de coagulopatía

Efectos a medio-largo plazo

Adherencias intestinales:

Pueden causar obstrucción intestinal meses-años después (10-15% de pacientes)

• Manejo: Inicialmente conservador (dieta líquida, SNG). Cirugía si no respuesta

Neuropatía periférica:

Con Oxaliplatino: hormigueos en manos/pies, sensibilidad al frío

• Generalmente leve y reversible en 3-6 meses

• Tratamiento: Vitaminas B, gabapentina si sintomático

Fatiga crónica:

Puede persistir 3-6 meses postoperatorios

• Manejo: Ejercicio progresivo, nutrición óptima, descanso adecuado

Factores que influyen en efectos secundarios

Extensión de cirugía (PCI): Mayor extensión tumoral → cirugía más agresiva → más efectos adversos

Tipo de quimioterapia: Mitomicina-C: más mielosupresión. Cisplatino: más nefrotoxicidad. Oxaliplatino: mejor tolerancia

Duración de HIPEC: 60 vs 90 minutos puede influir en toxicidad

Temperatura: 41-42°C generalmente mejor tolerada que 43°C

Edad y comorbilidades: Pacientes >70 años o con patologías previas tienen más riesgo

Estado nutricional: Desnutrición aumenta complicaciones. Importancia de prehabilitación.

Prevención y manejo óptimo

En Quenet Torrent Institute minimizamos efectos secundarios mediante:

Selección rigurosa de pacientes: Solo candidatos con probabilidad alta de citorreducción completa y estado funcional adecuado

Optimización preoperatoria: Nutrición, estado cardiovascular, anemia

Protocolo ERAS: Analgesia multimodal, inicio precoz de alimentación, movilización temprana

Monitorización intensiva: UCI 24-48h, control hemodinámico y metabólico estricto

Equipo multidisciplinar experimentado: Cirujanos, anestesistas, intensivistas, enfermería especializada

Comparación con quimioterapia sistémica

Aunque HIPEC tiene efectos secundarios significativos por ser procedimiento complejo, en general se tolera mejor que ciclos prolongados de quimioterapia sistémica:

• HIPEC: Efectos concentrados en período perioperatorio, recuperación en semanas

• Quimioterapia sistémica: Efectos acumulativos durante meses, toxicidad crónica

• HIPEC: Exposición sistémica mínima → menos alopecia, menos mucositis, menos neuropatía

• Ventaja oncológica: HIPEC permite concentraciones locales 10-100x superiores

Cuándo contactar al equipo médico

Consulte inmediatamente si presenta:

• Fiebre >38.5°C persistente

• Dolor abdominal severo

• Vómitos incoercibles

• Ausencia de evacuación >7 días

• Signos de infección en herida quirúrgica

• Sangrado por drenajes

• Disnea o dolor torácico