Introducción
Existen tumores poco frecuentes que pueden afectar al peritoneo y producir carcinomatosis o ascitis maligna. Al tratarse de enfermedades raras, es habitual que generen incertidumbre y que la información disponible sea limitada.
En algunos casos muy seleccionados, estos tumores pueden beneficiarse de cirugía de citorreducción, sola o asociada a HIPEC. Sin embargo, no todos los pacientes son candidatos, y la decisión debe tomarse con extrema prudencia y experiencia.
¿Qué entendemos por tumores raros con afectación peritoneal?
Dentro de este grupo se incluyen diferentes enfermedades, entre ellas:
- Mesotelioma peritoneal
- Sarcomatosis peritoneal, como la del leiomiosarcoma uterino
- Carcinomatosis peritoneal de origen mamario
- Carcinomatosis peritoneal de vesícula biliar
- Ascitis maligna de origen tumoral
Cada una de estas enfermedades tiene un comportamiento distinto, por lo que no pueden tratarse todas de la misma manera.
Mesotelioma peritoneal
El mesotelioma peritoneal es un tumor poco frecuente que se origina en el propio peritoneo.
Opciones de tratamiento
En pacientes bien seleccionados, el tratamiento con:
- Cirugía de citorreducción
- Asociada a HIPEC
puede ofrecer buenos resultados a largo plazo, especialmente en formas menos agresivas de la enfermedad.
La evaluación del tipo de mesotelioma, su extensión y el estado general del paciente es fundamental antes de indicar este tratamiento.
Sarcomatosis peritoneal
Algunos sarcomas, como el leiomiosarcoma uterino, pueden extenderse al peritoneo.
En estos casos:
- La enfermedad suele ser más agresiva
- La cirugía extensa no siempre aporta beneficio
Sin embargo, en casos muy seleccionados, con enfermedad limitada y controlada, puede plantearse una cirugía de citorreducción, con o sin HIPEC, dentro de un enfoque individualizado y prudente.
Carcinomatosis peritoneal de mama
La afectación peritoneal en el cáncer de mama es poco frecuente.
En la mayoría de los casos:
- El tratamiento principal es sistémico (quimioterapia, hormonoterapia o terapias dirigidas)
- En situaciones muy concretas, con enfermedad peritoneal aislada y buen control general, puede valorarse la cirugía como parte de un enfoque excepcional y altamente individualizado
Vesícula biliar y otros tumores digestivos raros
La carcinomatosis peritoneal de origen en la vesícula biliar u otros tumores digestivos raros suele tener un comportamiento agresivo.
Por ello:
- La cirugía con HIPEC solo se plantea en casos muy seleccionados
- Siempre tras valorar cuidadosamente riesgos y beneficios
- El objetivo es evitar cirugías muy agresivas cuando no existe una expectativa razonable de beneficio
Ascitis maligna: ¿tiene tratamiento quirúrgico?
La ascitis maligna es la acumulación de líquido en el abdomen debido a la enfermedad tumoral.
En la mayoría de los casos:
- El tratamiento es paliativo y sintomático
- Se centra en mejorar la calidad de vida
En situaciones excepcionales, cuando la ascitis está relacionada con una enfermedad peritoneal controlable, puede valorarse un tratamiento más activo, siempre tras una evaluación experta.
¿Por qué la selección del paciente es fundamental?
En estos tumores, más que en ningún otro grupo, la selección adecuada es la clave para no hacer daño.
Antes de indicar cirugía o HIPEC, el equipo valora:
- Tipo exacto de tumor
- Grado de agresividad
- Extensión de la enfermedad
- Respuesta a tratamientos previos
- Estado general del paciente
Importante
Cuando estos factores no son favorables, el mejor tratamiento puede ser no operar y centrarse en otras estrategias.
¿Cuánto tiempo estaré ingresado?
- Procedimientos limitados: Ingreso corto
- Citorreducciones extensas: 10-15 días, o más en casos complejos
Un mensaje para ti
Los tumores raros y el mesotelioma peritoneal requieren un enfoque muy especializado. En algunos pacientes, la cirugía de citorreducción, con o sin HIPEC, puede ofrecer beneficios reales. En otros, el mejor tratamiento es evitar cirugías agresivas que no aportarían ventaja. La experiencia del equipo y la selección cuidadosa son la base para tomar la mejor decisión para cada persona.
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