PIPAC: Quimioterapia en Aerosol

¿Qué es PIPAC?

PIPAC son las siglas de Pressurized Intraperitoneal Aerosol Chemotherapy, que significa Quimioterapia Intraperitoneal Presurizada en Aerosol.

Es una técnica relativamente nueva que permite administrar quimioterapia directamente dentro del abdomen, pero en lugar de líquido (como en HIPEC), se aplica en forma de aerosol a alta presión. Esto permite que el fármaco penetre mejor en los tejidos tumorales.

¿En qué se diferencia de HIPEC?

¿Cómo se realiza?

El procedimiento PIPAC se realiza bajo anestesia general y sigue estos pasos:

1. Laparoscopia: Se realizan 2-3 pequeñas incisiones en el abdomen para introducir una cámara e instrumentos.
2. Exploración: El cirujano examina la cavidad abdominal y evalúa la extensión de la enfermedad. Se pueden tomar biopsias.
3. Nebulización: Se introduce un dispositivo especial que convierte la quimioterapia líquida en un aerosol finísimo.
4. Presurización: El abdomen se mantiene a una presión controlada mientras el aerosol se distribuye por todas las superficies.
5. Tiempo de exposición: El aerosol permanece en el abdomen durante unos 30 minutos.
6. Evacuación: Se aspira el contenido y se cierran las incisiones.

¿Para quién está indicado?

PIPAC puede ser una opción en diferentes situaciones:

• Carcinomatosis peritoneal extensa: Cuando la enfermedad es demasiado extensa para una cirugía citorreductora con HIPEC.
• Tratamiento paliativo: Para controlar síntomas como la ascitis (acumulación de líquido) en pacientes con enfermedad avanzada.
• Preparación para cirugía: Para reducir la carga tumoral antes de una posible cirugía citorreductora.
• Control de enfermedad: Para mantener estable la enfermedad en pacientes que no responden bien a la quimioterapia sistémica.

También puede considerarse en pacientes que no tolerarían una cirugía mayor por su estado de salud o edad.

Ventajas del PIPAC

• Mínimamente invasivo: Solo requiere pequeñas incisiones, lo que significa menos dolor y recuperación más rápida.
• Repetible: Se puede realizar múltiples veces para mantener el control de la enfermedad.
• Buena penetración: El aerosol a presión penetra mejor en los tejidos que el líquido convencional.
• Bajos efectos secundarios: Al usarse dosis más bajas y de forma localizada, los efectos secundarios sistémicos son menores.
• Posibilidad de evaluar respuesta: Cada sesión permite ver directamente cómo está respondiendo la enfermedad.

¿Qué esperar después del procedimiento?

La recuperación de PIPAC es generalmente rápida:

• Hospitalización: 1-2 días habitualmente.
• Dolor: Leve a moderado, controlable con analgésicos comunes.
• Alimentación: Generalmente se puede comer el mismo día o al día siguiente.
• Actividad normal: La mayoría de pacientes retoman sus actividades en 1-2 semanas.
• Siguiente sesión: Se programa habitualmente cada 6-8 semanas.

Posibles efectos secundarios

PIPAC suele ser bien tolerado, pero pueden aparecer:

• Dolor abdominal leve los primeros días
• Náuseas temporales
• Distensión abdominal
• Cansancio durante unos días

Las complicaciones graves son poco frecuentes debido a la naturaleza mínimamente invasiva del procedimiento.

¿Cuántas sesiones son necesarias?

El número de sesiones depende de cada caso individual y de la respuesta al tratamiento. Normalmente:

• Se planifican 3-6 sesiones inicialmente
• Se evalúa la respuesta mediante exploración y biopsias en cada sesión
• Si la respuesta es buena, puede considerarse pasar a una cirugía citorreductora con HIPEC
• Si el objetivo es paliativo, se continúa mientras haya beneficio