Mesotelioma epitelioide
El más frecuente (75-80%). Mejor pronóstico con supervivencias a 5 años del 60-75% tras citorreducción + HIPEC. Candidato ideal para tratamiento quirúrgico agresivo.
Tumor Peritoneal Primario
Mesotelioma Peritoneal
El mesotelioma peritoneal es un tumor primario del peritoneo con excelente respuesta al tratamiento combinado de citorreducción y HIPEC. Con este abordaje, las tasas de supervivencia a 5 años alcanzan el 50-70% en pacientes seleccionados. Somos centro de referencia para esta patología poco frecuente.
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SUPERVIVENCIA 50-70% A 5 años con citorreducción + HIPEC
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VIDEO EXPLICATIVO
Tratamiento del mesotelioma peritoneal
Nuestros especialistas explican el abordaje del mesotelioma peritoneal, una enfermedad rara pero con opciones curativas cuando se trata en centros especializados.
- Diagnóstico diferencial con carcinomatosis secundaria
- Citorreducción completa como objetivo
- HIPEC con cisplatino: el estándar de tratamiento
¿Qué es el mesotelioma peritoneal?
El mesotelioma peritoneal es un tumor maligno primario que se origina en las células mesoteliales que recubren la cavidad abdominal. A diferencia de la carcinomatosis peritoneal secundaria (metástasis de otros tumores), el mesotelioma nace directamente en el peritoneo.
Representa aproximadamente el 20-30% de todos los mesoteliomas, siendo el mesotelioma pleural (pulmón) más frecuente. Históricamente asociado a la exposición al asbesto, aunque un porcentaje significativo de casos no tiene antecedente de exposición conocido.
Es una enfermedad rara (incidencia ~1-2 casos por millón/año) pero con pronóstico significativamente mejor que el mesotelioma pleural cuando se trata con cirugía citorreductora y HIPEC en centros especializados.
Subtipos histológicos del mesotelioma peritoneal
El subtipo histológico es el factor pronóstico más importante después de la calidad de la citorreducción.
Mesotelioma sarcomatoide
Variante agresiva (10-15%). Peor respuesta a tratamiento. Supervivencias inferiores incluso con cirugía completa. Valoración individualizada necesaria.
Mesotelioma bifásico
Componentes epitelioide y sarcomatoide mixtos (10-15%). Pronóstico intermedio, dependiente del porcentaje de cada componente.
Mesotelioma papilar bien diferenciado
Variante de bajo grado, muy infrecuente. Excelente pronóstico. Algunos casos pueden manejarse con seguimiento estrecho sin cirugía radical.
Mesotelioma quístico multilocular
Borderline/bajo potencial maligno. Afecta predominantemente a mujeres jóvenes. Tendencia a recurrencia local pero raramente metastatiza.
Mesotelioma deciduoide
Variante muy rara con células similares a decidua. Comportamiento variable, generalmente tratado como mesotelioma epitelioide.
Proceso diagnóstico
¿Cómo se diagnostica el mesotelioma peritoneal?
El diagnóstico requiere confirmación histológica con inmunohistoquímica específica para diferenciarlo de carcinomatosis de otros orígenes.
Presentación clínica
Síntomas inespecíficos: distensión abdominal, ascitis, dolor difuso, pérdida de peso. Frecuentemente diagnosticado en estudios por otra causa o ante ascitis de origen desconocido.
TC y RM abdominopélvico
Engrosamiento peritoneal, nódulos omentales, ascitis. La RM con difusión ayuda a evaluar extensión. El PET-TC tiene utilidad limitada en mesotelioma.
Biopsia y patología
Biopsia por laparoscopia preferible a punción para obtener tejido suficiente. Inmunohistoquímica: calretinina, WT1, D2-40 positivos; CEA, MOC31, BerEP4 negativos.
Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de carcinomatosis de origen ovárico, colorrectal o gástrico. También de tumores serosos primarios peritoneales y mesotelioma quístico benigno.
Tratamiento del mesotelioma peritoneal: CRS + HIPEC
El tratamiento estándar del mesotelioma peritoneal es la combinación de cirugía citorreductora (CRS) y HIPEC con cisplatino. Este abordaje ha transformado el pronóstico de una enfermedad previamente considerada incurable.
Cirugía citorreductora (CRS)
Extirpación de todo el tumor visible mediante peritonectomías, omentectomía y resecciones viscerales cuando sea necesario. El objetivo es citorreducción completa (CC-0/CC-1).
HIPEC con cisplatino
Quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (41-43°C) durante 60-90 minutos. El cisplatino es el fármaco de elección, con o sin doxorrubicina. Alta penetración tisular y mínima toxicidad sistémica.
Quimioterapia sistémica
Pemetrexed + cisplatino es el régimen estándar para enfermedad irresecable o como tratamiento neoadyuvante/adyuvante. Tasas de respuesta del 20-40%.
Los estudios multicéntricos demuestran supervivencias medianas de 50-90 meses con CRS + HIPEC, frente a 12 meses con quimioterapia sola.
Resultados del tratamiento: evidencia científica
El mesotelioma peritoneal es una de las indicaciones con mejor respuesta a la combinación CRS + HIPEC.
Supervivencia global
Mediana de supervivencia: 50-90 meses con CRS + HIPEC. Supervivencia a 5 años: 50-70% en mesotelioma epitelioide con citorreducción completa.
Registro multicéntrico internacional
Estudio de Yan et al. (401 pacientes): supervivencia mediana 53 meses, supervivencia a 5 años 47%. Los mejores resultados en centros de alto volumen.
Factores pronósticos favorables
Subtipo epitelioide, citorreducción completa (CC-0/1), bajo índice mitótico, ausencia de ganglios positivos, sexo femenino.
Recurrencia y retratamiento
Tasa de recurrencia ~50%. Muchos pacientes son candidatos a cirugía de rescate con HIPEC iterativo, con supervivencias prolongadas adicionales.
¿Por qué solicitar una segunda opinión en mesotelioma peritoneal?
El mesotelioma peritoneal es una enfermedad rara que requiere experiencia específica para su manejo óptimo.
Enfermedad poco frecuente
Muchos oncólogos y cirujanos ven pocos casos en su carrera. La experiencia del equipo quirúrgico impacta directamente en los resultados.
Diagnóstico complejo
La diferenciación con carcinomatosis secundaria requiere patólogos expertos. Un diagnóstico erróneo puede llevar a tratamientos inadecuados.
Tratamiento especializado
CRS + HIPEC es un procedimiento de alta complejidad. No todos los centros tienen el equipamiento, formación y volumen necesarios.
Opciones curativas reales
A diferencia del mesotelioma pleural, el peritoneal tiene opciones curativas. Es fundamental no perder esta oportunidad por desconocimiento.
¿POR QUÉ ELEGIRNOS?
Experiencia en mesotelioma peritoneal
Quenet-Torrent Institute es centro de referencia para el tratamiento de tumores peritoneales primarios, incluyendo el mesotelioma.
Experiencia acumulada
Amplia casuística en mesotelioma peritoneal, una de las mayores de España. Resultados comparables a los mejores centros internacionales.
Equipo multidisciplinar experto
Cirujanos, oncólogos y patólogos con experiencia específica en tumores peritoneales primarios y diagnóstico diferencial.
Técnica quirúrgica depurada
Peritonectomías completas con preservación funcional. Dominio de procedimientos en todas las regiones abdominales.
HIPEC optimizado
Protocolo de HIPEC con cisplatino ajustado a la evidencia más actual. Equipamiento de última generación para control preciso.
Manejo de recurrencias
Experiencia en cirugía de rescate y HIPEC iterativo. Evaluación individualizada de cada recidiva.
Causas del mesotelioma peritoneal: más allá del asbesto
Aunque la exposición al asbesto (amianto) es el factor de riesgo más conocido, un porcentaje significativo de mesoteliomas peritoneales aparece sin antecedente de exposición documentado.
Factores asociados al mesotelioma peritoneal:
- Exposición a asbesto: Laboral (construcción, astilleros, minería) o ambiental. Latencia de 20-50 años desde la exposición.
- Radiación: Radioterapia abdominal previa aumenta el riesgo.
- Predisposición genética: Mutaciones en BAP1 identificadas en algunos casos familiares.
- Inflamación crónica: Peritonitis recurrente, diálisis peritoneal prolongada.
- Idiopático: Hasta el 30-50% de casos sin factor de riesgo identificable.
Independientemente de la causa, el tratamiento y pronóstico son similares. La prioridad es un diagnóstico correcto y derivación temprana a un centro especializado.
Nuestro equipo
Especialistas en mesotelioma peritoneal
Un equipo con experiencia específica en el diagnóstico y tratamiento de tumores peritoneales primarios.
Dr. François Quenet
Cirujano oncológico
Ver doctor"El mesotelioma peritoneal, tratado correctamente, tiene uno de los mejores pronósticos entre los tumores peritoneales. La clave está en la experiencia del equipo."
Dr. Juan José Torrent
Cirujano oncológico
Ver doctor"En el mesotelioma, la citorreducción completa combinada con HIPEC puede ser curativa. Es fundamental derivar a estos pacientes a centros con experiencia."
Prof. Luis González Bayón
Cirujano oncológico
Ver doctor"El subtipo histológico determina el pronóstico. El mesotelioma epitelioide tiene resultados excelentes con tratamiento agresivo."
Dr. Pablo Lozano Lominchar
Cirujano oncológico
Ver doctor"Las peritonectomías extensas requieren técnica meticulosa. Cada milímetro de citorreducción cuenta para el pronóstico."
Dra. Clara Montagut
Oncóloga médica
Ver doctora"La quimioterapia sistémica con pemetrexed-cisplatino tiene su papel en casos irresecables o como tratamiento perioperatorio seleccionado."
Preguntas frecuentes sobre el mesotelioma peritoneal
Respuestas a las dudas más comunes sobre esta enfermedad poco frecuente.
¿El mesotelioma peritoneal es lo mismo que el mesotelioma pulmonar?
No. Ambos se originan en células mesoteliales, pero en localizaciones diferentes (peritoneo vs. pleura). El mesotelioma peritoneal tiene mejor pronóstico que el pleural gracias a la posibilidad de tratamiento quirúrgico con HIPEC.
¿El mesotelioma peritoneal siempre está causado por asbesto?
No. Aunque el asbesto es un factor de riesgo conocido, el 30-50% de los casos no tienen exposición documentada. Otros factores incluyen radiación, predisposición genética (BAP1) o causas desconocidas.
¿Cuál es la esperanza de vida con mesotelioma peritoneal?
Con tratamiento combinado (CRS + HIPEC) en mesotelioma epitelioide: supervivencia mediana 50-90 meses, supervivencia a 5 años 50-70%. Sin tratamiento quirúrgico específico: supervivencia mediana ~12 meses.
¿Cómo se diferencia de otras carcinomatosis peritoneales?
Mediante inmunohistoquímica: el mesotelioma es positivo para calretinina, WT1 y D2-40, y negativo para marcadores epiteliales (CEA, BerEP4). Es fundamental una biopsia adecuada y patólogo experto.
¿Qué es la citorreducción completa y por qué es importante?
Es la extirpación de toda la enfermedad visible. Se clasifica en CC-0 (sin residuo) y CC-1 (nódulos <2.5mm). La citorreducción completa es el factor pronóstico más importante: la supervivencia se duplica respecto a citorreducción incompleta.
¿En qué consiste el HIPEC para mesotelioma?
Perfusión de cisplatino caliente (41-43°C) en la cavidad abdominal durante 60-90 minutos, inmediatamente tras la citorreducción. La hipertermia potencia el efecto del fármaco y mejora la penetración tumoral.
¿Se puede operar si el mesotelioma recidiva?
Sí, en muchos casos. El HIPEC iterativo es una opción válida en recurrencias resecables. Algunos pacientes se benefician de múltiples intervenciones a lo largo de su evolución.
¿Cuánto dura la intervención quirúrgica?
Entre 6-12 horas incluyendo la citorreducción y el HIPEC. La duración depende de la extensión de la enfermedad y los procedimientos necesarios.
¿Cuáles son las complicaciones posibles?
Complicaciones de cirugía mayor abdominal: sangrado, infección, fuga anastomótica si hay resección intestinal. En centros especializados, mortalidad <5% y morbilidad grave <25%.
¿Por qué elegir Quenet-Torrent para mi tratamiento?
Amplia experiencia en mesotelioma peritoneal, equipo multidisciplinar con conocimiento específico de esta patología rara, técnica quirúrgica depurada y resultados comparables a centros de referencia internacionales.
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